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金三角娱乐开户,产科医生笔记:我们硬是把这位孕妈从鬼门关里拉了回来

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金三角娱乐开户,产科医生笔记:我们硬是把这位孕妈从鬼门关里拉了回来

金三角娱乐开户,钱江晚报·小时新闻 通讯员 王金希

我是一名产科医生。当工作中满是新生、希望、喜悦的时候,时不时的凶险、紧张,也常常刺激着我的神经,而当一切恢复平静后,再去细细品味这份体验,我常会感恩生命的坚强。

重度子痫前期!这个产妇有点险

她叫阿沁(化名),绍兴人,这是她第一次怀孕分娩。初见她的时候,在凌晨3点左右,此时已经腹痛、呕吐一整天了,当地医院b超检查显示“左肝区有一个13.4cm╳9.4cm的肿块”,此外,她还合并“完全性前置胎盘”,在孕晚期随时可能发生大出血,因此,当时已怀孕33周多的她被紧急转诊至浙大一院。

病床上的她脸色惨白,已经疼痛地无法平躺,只能端坐着,但糟糕的情况却接踵而至!

胎心减慢,血色素持续性下降,血压持续升高,舒张压(也就是人们常说的下压)一度超过了100mmhg。“医生,之前产检我查出了高血压,有150/110mmhg,血糖也偏高的。” 妊娠期高血压、妊娠期糖尿病,真是怕什么来什么!进一步问诊发现她在29周时已经确诊为子痫前期。

急诊腹部ct发现左肝占位!考虑到怀孕初期无肝脏占位,妊娠期合并血压升高,“妊娠合并肝包膜下出血”这个极其罕见的疾病出现在我的脑海中。而根据持续下降的血色素指标,肝脏极有可能还在出血,如果不及时处理,一旦发生失血性休克,将严重危及母子生命安全。

我很快将病情汇报至妇产科(产科)副主任李央那里,她果断确认病情,紧急联系肝胆胰外科、麻醉科、儿科进行多学科会诊,判断阿沁是重度子痫前期继发肝包膜下血肿,子痫前期会导致全身小血管痉挛,肝包膜和肝纤维等较为脆弱、容易出血。如果继续等待,不仅胎儿随时可能宫内窘迫甚至胎死宫内,肝脏也可能因血肿破裂而进一步加重病情。

当机立断,会诊专家决定联合进行剖宫产和外科手术。

这一关,希望阿沁能顺利挺过去!

多学科诊治,这关她挺过去了

清晨,阿沁被推进了手术室。复杂的病情,注定这是一台极为凶险的手术,但我院妇产科最擅长迎接这种挑战,在浙大一院,凭借强大的综合实力和医疗团队,救治这样的危重产妇经验丰富。剖宫产手术首先进行,面对剖宫产分娩过程中使用腹压可能造成的肝脏血肿破裂出血、休克、猝死等情况,主刀医生李央在术前反复叮嘱助手按压时尽量避开肝脏所在的区域,并时刻监测腹腔内部情况,必要时使用产钳助娩胎儿。虽然手术前已有预判,但当腹腔打开的那一刻,我们还是大吃一惊!腹腔内有2000毫升的陈旧性不凝血!剖宫产必须争分夺秒,为外科手术争取时间。

浙大一院妇产科团队争分夺秒抢救阿沁母子。

7点30分左右,胎儿成功娩出。但手术室内却来不及感受迎接新生命的喜悦,早产儿,体重仅为3斤1两,存在重度窒息,全程护台的新生儿科医生第一时间进行复苏抢救,并给予气管插管,母子俩来不及打个照面,宝宝就被送至新生儿科进行监护治疗。

外科手术随后紧张地开始,肝胆胰外科副主任医师张文瑾探查后发现,左肝的巨大占位果然是一个血肿,它像气球一样被不断“吹”大,短时间内已经增大到25cm╳15cm,肝脏包膜已经被撑破。手术切除了破裂的左肝外叶和部分右肝后,阿沁被送至外科监护室。

情况并没有就此好转!术后一天,ct显示阿沁的右肝仍在出血,肝酶持续升高,若继续进展,阿沁面临着肝功能衰竭的危险。在肝胆胰外科、外科监护室和输血科等科室的全力救治下,阿沁终于挺过这一关!

可怕的子痫前期

专找这些高危产妇

这种有惊无险后感受到的喜悦,让我刻骨难忘。前几天,阿沁带着孩子来复查,宝宝很健康,名字里有一个“霖”字,她说这是“感恩”的意思,回想起那次经历,她仍然心有余悸。“说到底还是自己大意了。”阿沁说,“那天早就发现肩膀痛、脚指头肿了,恶心呕吐我还以为是孕吐,直到最后痛得受不了才去了医院就诊,要是早点去就能早点得到治疗。”子痫前期如此可怕,到底它是“何方神圣”呢?

01子痫前期是指妊娠20周以后,出现的血压升高及蛋白尿,发生率约占孕妇的4%。如果同时合并有肝酶升高、血小板减低、头痛眼花、恶心呕吐、上腹不适或右上腹持续性疼痛等器官受损表现,均表明病情加重,可以诊断为重度子痫前期。未经合理有效的治疗,病情可以进展为子痫甚至伴有昏迷。早于34周的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期,这样的患者起病早,病情重,且预后差。

子痫前期有很多高危因素,如初产妇、双胎或多胎产妇、肥胖、妊娠期高血压病史及家族史、年龄过小或大于35岁、慢性肾炎、妊娠期糖尿病、免疫系统疾病等因素,治疗的最有效方法就是终止妊娠。“千防万防,还是没有防住啊。”听到这里,阿沁略显无奈地说,“几个高危因素我基本都中招了”。

01一直以来她就比较胖,1.55米的身高,怀孕前体重就达到了80公斤,bmi指数达到33,平时也缺乏运动和锻炼,怀孕29周的时候就查出了重度子痫前期,在当地医院住院治疗缓解后就回家了,但由于缺乏相关知识,阿沁没有特别重视早发型重度子痫前期的危害,尽管定期监测血压且控制尚可,但子痫前期病情进展地仍比想象的要快。

02阿沁是有糖尿病家族史的,所以在饮食上她也一直较为克制,平时不吃米饭,直到怀孕后想着要补充营养和能量,才开始吃起了米饭,没想到得了妊娠期糖尿病。

子痫前期的预防

那么,如何及时发现或预防子痫前期呢?在医生眼中,疾病的防胜于治,遵守高血压三级预防,调整生活方式,按时规范产检,定期监测血压极其重要!既往有高血压,或妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的孕妇要尤其注意子痫前期的发生,当出现下面这些典型表现时,代表病情已经加重,需要立刻就医。

1持续性血压≥140/90mmhg;

2持续性和/或严重的头痛;

3视觉出现盲点、畏光、视力模糊或短暂失明;

4上腹痛或胃痛;

5恶心、呕吐;

6呼吸困难、胸骨后胸痛;

7出现双下肢水肿并进行性加重。

有子痫前期高危因素的孕妇,务必要注意以下几点:

1产科门诊行孕前咨询,控制好体重、血压、血糖再怀孕。

2孕期严格定期产检,密切监测血压、尿蛋白及其他相关指标情况。

3孕期保持心情愉悦,保证足够的休息。

4孕期进食富含蛋白质及微量元素的食物,避免盐的过量摄入。

5根据病情遵医嘱口服小剂量阿司匹林和/或注射低分子肝素预防子痫前期的发生。

6关注自身情况变化,如有头晕头痛、视物模糊、上腹不适、恶心呕吐、水肿加重等,及时就诊。希望所有的准妈妈们,重视孕期检查,接受科普教育,了解相关常识,预防和及早发现孕期各种合并症并及时就医,确保母子平安。

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